商品要想卖的好,就要起个好名字,在医院里也不例外。大约四百年前,“普通外科”是外科中最为重要的科室,其涉猎范围之广,手术技术之先进,远非其他外科能比。只是在普通人眼里,“普通”二字太没有排面,所以落得一个不好的名声。于是纷纷把“普通”二字去掉,改为“外科”。
还比如“风湿科”,自从二百年前抗链球菌抗体的问世,再加之人民的生活水平不断提升,卫生条件越来越好,中国再也没有见过风湿病了。但也正因为卫生条件越来越好,除了风湿病以外的其他风湿性疾病越来越多,对风湿性疾病的研究也越来越热门。为了避免误会,风湿科陆续改名“免疫科”。
还有一个发生在更久以前,那就是麻醉科。五百多年前,那时麻醉科方兴未艾,人门却越来越重视疼痛这一症状。止疼就得麻醉,麻醉就得用麻醉药,而麻醉药以毒品和管制药居多。所以麻醉科医生在病人的疼痛管理上显得尤为重要。“疼痛科”便应运而生。之所以不叫“麻醉科”,为的是迎合人们的刻板印象,不让人以为他们只是手术室里医生的幕后助理。
严平平日里也管理了疼痛科。今天疼痛科收到从外院转来的病人,这很让人意外。疼痛科很少有外院转入,查明病因不是疼痛科的任务,选择麻药、选择部位、选择剂量甚至临终关怀才是疼痛科的日常。
病人叫台叔,男,60岁,曾经在学校当过校医,长得瘦削,头发稀疏,略显邋遢。
严平漫不经心地来到病人床前,此时他的妻子也在床边打理。严平开始问诊:“叫台叔是吧,哪里不舒服?”
台叔有点紧张的样子,用很快的语速说:“我腿疼!疼了一个月了。他们都说我没有病,我说有病,他们偏不信!”说着指了指自己的大腿。
一旁的妻子突然毫不客气地插话:“你确实是没病!医生都说你没病了,你偏要找人治。我看你脑子有病!”
严平的大脑开始运转,大腿的器官不算多,骨头、神经、血管、肌肉,最多算上皮肤。骨头的肿瘤或骨折、血管的血栓那不是自己能解决的。神经和肌肉大概可以。
“今天就是哄我我也不走,我一定要查出什么病来!”台叔固执地说。
严平拿出希波克拉底,检查着其他医院的病历,希波克拉底说:“大体上都没有说什么有用的东西。不过其中一个病历吸值得注意:台叔曾经去精神科看过!诊断结果为焦虑症!”
严平立刻拉下脸,对待精神病人不能像别的患者一样,需要建立威信以让患者服从治疗。严平立刻冷冷地说:“我看你曾经去过精神科看过?”
谁知台叔情绪突然激动,说:“我都说了我脑子没病了!最早一个医生还说我有病的!怎么后面的都说没病了呢?”说着好像哭了出来。
严平拿他没办法。这时希波克拉底好像在自言自语:“等一下……这份病历有问题!”
严平一怔:“有什么问题?”
希波克拉底说:“病历里没有任何焦虑量表,也没有开医嘱,最重要的是他只在医院住了三天。”
这的确不同寻常,精神病药物普遍起效极慢,从吃药到见效至少需要一周,所以即使是非专科医院,精神科的住院少说都要十天。这当中究竟发生了什么事情呢?
“行,我明白了。”严平说,“你这病我收了。我去请院长来看看。”
台叔立刻破涕为笑:“太好了!终于有人说我有病了!”
严平转头去到朱维雍的办公室,那里其他人已经在了。只是此时医疗组里没有病人,大家只是坐在一起,开开沙龙,品尝夏琬带来的下午茶点心。
“老朱你这个保守派居然同意了那两个胖子的要求?”严平刚到就听到邓霞对朱维雍说。
“那是因为孙满要给我们钱升级希波克拉底的服务器。”朱维雍手里拿着蛋糕,边吃边说着,“而且胖子给了我一个很好的数据处理方法。”
邓霞:“什么方法?”
朱维雍:“区块链。”
邓霞:“就这?”
朱维雍:“你听说过改良哈希函数吗?”邓霞连连摇头。
白术:“哈希函数我倒是听说过。”
朱维雍:“胖子发明出了改良版,果然金家都是天才!”
白术:“现在的超级计算机算一个哈希函数已经很快了。”
朱维雍:“但是改良版不行。具体的情况我也不是很懂,就结论而言可以让黑客一次只能破解一个病历,而破解一个病历的时间,算上摩尔定律,即使用最先进的计算机也要用三百年。”
邓霞:“摩尔定律又是什么玩意?”
朱维雍:“我也不知道,这个问题太为难医生了。我只知道很难解,就是了。”
此时严平走来,把希波克拉底叫了出来。希波克拉底立刻念道:“患者,男,60岁,因‘下肢疼痛一月’入院。”
不用说,严平这是带来了新案子,朱维雍立刻转变工资状态,认真严肃地说:“有没有拍过片子?”
希波克拉底:“一共有20张片子,其中15张X线,4张MRI和一张PET-CT……”
朱维雍:“焦虑症,诊断完毕。”
邓霞:“片子你都没看过呢!就这么快下结论?”
朱维雍:“一个人一个月拍了20张片子,加起来大一万搭进去了,还不肯罢休死活还要来这里检查,不是精神病是什么?这些片子肯定看不出什么东西,你说是吧,希舍。”
希波克拉底:“确实,这些影像检查都没有有价值的诊断。而且患者确实在精神科就诊过。”
朱维雍:“我说什么来着?”
严平:“可是我觉得这其中有问题。他的反应不像在说谎,走路也是跛行。”
祁民:“哈哈哈!焦虑到要自我催眠?也一般不知道自己被骗了!”
严平:“可是我引出了踝阵挛。”
“你说什么?”朱维雍诧异。踝阵挛是一种病理反射,预示着患者将要瘫痪。
邓霞:“那就是中枢系统的问题了。可是在精神科的报告里确实有一份头颅MRI,里面没有任何问题啊!”
白术:“不,里面有问题。”
邓霞:“什么问题?”
白术:“不是报告的问题,是档案的问题。一个人在精神科只呆了三天,这点时间在精神科连配药的时间都没有。”
邓霞:“病人的依从性肯定很差,拒绝治疗也是有可能的。”
白术:“还有很多问题,比如在大病历里一般情况写了‘精神可’,精神科怎么会精神可呢?”
邓霞:“那是常规套路,正常情况下都是这么写的。”
朱维雍:“不对。其他人可能这么写,但是精神科医生绝对不会犯这种错误。而且这份病历怎么回事?连个焦虑量表都没有?”
严平:“所以我觉得里面一定有蹊跷。”
朱维雍把病历翻了又翻,沉默良久,最终说道:“行,这个病例我收了。”